Hidronefrosis de presentación atípica / An atypical hydronephrosis

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Infección del tracto urinario: estudio prospectivo clínico y analítico para el diagnóstico diferencial en niños con sospecha de enfermedad infecciosa / Urinary tract infection in children: clinical and analytical prospective study for differential diagnosis in children with suspicion of an infectious disease

Objetivo: examinar las diferencias, en la clínica y en la analítica de sangre y orina, en los pacientes que acuden a urgencias de pediatría de un hospital de III nivel que permitan distinguir a aquellos que tienen infección del tracto urinario (ITU) de los que presentan otros procesos infecciosos o febriles. Con este fin, se hace un examen comparativo de los datos clínicos, sanguíneos, y análisis de orina entre dos grupos de pacientes, con y sin ITU, atendidos consecutivamente en urgencias. Pacientes y Métodos: durante un periodo de 6 meses, fueron evaluados prospectivamente 349 niños con edades comprendidas entre menos de 1 mes y los 14 años (media: 4,1 años), de entre los 14.400 atendidos en urgencias y que presentaban fiebre > 38,1° C y/o otros signos o síntomas relacionados con una ITU. En 247 pacientes, la ITU fue descartada. A los restantes 102 se les practicó un urocultivo y fueron divididos en dos grupos según el resultado del mismo, con y sin ITU; analizándose las diferencias entre los datos clínicos, exámenes de orina y análisis de sangre. Resultados: la sospecha de ITU en los 14.400 pacientes atendidos en urgencias, se planteó en 349 casos (2,4 por ciento), con una prevalencia de ITU en el conjunto de pacientes con sospecha de tener infección del 12,3 por ciento. La incidencia global de ITU en la población pediátrica que acudió a urgencias fue del 0,3 por ciento. Los 59 pacientes del grupo con urocultivo negativo, mostraron un porcentaje más alto de signos clínicos inespecíficos y examen microscópico de orina normal (p < 0,05), que los 43 pacientes del grupo con urocultivo positivo (ITU confirmada). El multistix de orina anormal, se obtuvo en mayor porcentaje (p < 0,05), en los pacientes con ITU. No se hallaron diferencias relevantes en otros parámetros clínicos y análisis de sangre entre ambos grupos. Fue necesario hospitalizar, basándose en la gravedad de los signos clínicos, en una proporción más elevada a los pacientes con ITU (27,9 por ciento vs 1,7 por ciento) y a los menores de 6 meses con ITU (66,6 por ciento). Conclusiones: el multistix y el examen microscópico anormal de orina en los pacientes con ITU, y los signos clínicos inespecíficos en los que no la tienen, poseen valor discriminativo en el diagnóstico diferencial. Se observa un gran solapamiento entre los signos clínicos y los análisis de sangre entre los pacientes que acuden a urgencias con infecciones varias y los que padecen una ITU. Estos parámetros, no son de utilidad significativa en el diagnóstico diferencial. Los multistix son útiles para el cribado en los casos sospechosos de ITU, si se conocen bien sus limitaciones. Es imprescindible obtener una muestra limpia de orina con cultivo positivo, para el diagnóstico de infección urinaria verdadera (AU)

[Results of a therapeutic strategy against monosymptomatic nocturnal enuresis]. / Resultados de una estrategia terapéutica frente a la enuresis nocturna monosintomática.

BACKGROUND: There are many therapeutic options against enuresis. OBJECTIVE: To evaluate several therapies introduced progressively to treat monosymptomatic nocturnal enuresis. METHODS: Eighty-four patients, aged 6 to 14 years old, were studied. The 67 year olds were treated with desmopressin and oxybutynin was added in nonresponders. If enuresis persisted, Alarm was given. Children over 7 years of age were randomly divided and treated with Alarm or Alarm plus desmopressin. Nonresponders were treated with desmopressin alone. RESULTS: In children aged 6-7 years the cumulative response was 72%. Those who wetted themselves less responded to desmopressin. In children over 7 years of age, response to Alarm was 73.3% and response to Alarm plus desmopressin was 58.6%. In nonresponders the cumulative response after desmopressin treatment increased to 80% and 62% respectively. CONCLUSIONS: In the group of 6 to 7 year-olds desmopressin was indicated as first line therapy. Treatment efficacy was increased by adding oxybutynin especially in the children who wetted themselves the most. In children over 7 years of age Alarm was the most effective treatment and relapses were fewer. No advantages were observed with the combination of Alarm and desmopressin in our protocol.

Resultados de una estrategia terapéuticafrente a la enuresis nocturnamonosintomática / Results of a therapeutic strategy against monosymptomatic nocturnal enuresis

ANTECEDENTES: Las opciones terapéuticas frente a la enuresis son múltiples. OBJETIVO: Evaluar diferentes terapias aplicadas de manera progresiva en la enuresis nocturna monosintomática. PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudiaron 84 pacientes enuréticos de 6 a 14 años de edad. Los niños de 6 a 7 años recibieron tratamiento con desmopresina, asociando en los no respondedores oxibutinina y posteriormente si continuaban mojando alarma. Los mayores de 7 años recibieron aleatoriamente tratamiento con alarma o con alarma más desmopresina; a los no respondedores se les trató con desmopresina. RESULTADOS: En los niños de 6 a 7años el porcentaje acumulado de respuesta fue del 72%. Los menos mojadores fueron los que respondieron a desmopresina. En los niños con edad superior a 7 años, la respuesta con alarma fue del 73,3% y del 58,6% en los tratados con alarma y desmopresina; la respuesta acumulada, tras la aplicación de desmopresina a los no respondedores, pasó a ser del 80 y 62%, respectivamente. CONCLUSIÓN: En el grupo de 67 años la desmopresina está indicada como terapia inicial. La asociación con oxibutinina aumentó la eficacia del tratamiento, sobre todo en los niños más mojadores. En los mayores de 7 años es la alarma la terapia más efectiva y con menor número de recaídas, sin observarse una mejor respuesta al asociar desmopresina y alarma según nuestro protocolo (AU)

[Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporin A]. / Tratamiento del síndrome nefrótico idiopático con ciclosporina A.

OBJECTIVE: Cyclosporin A (CyA) has been used in steroid-dependent and steroid-resistant nephrotic syndrome (NS) with the aim to prolong or to induce remission, respectively. PATIENTS AND METHODS: The efficacy and side-effects of CyA therapy were evaluated in 25 children with idiopathic NS. Twelve patients had steroid-dependent NS and 13 patients had steroid-resistant NS. In all cases, CyA was given as a third alternative drug, once therapies with prednisone and alkylating agents had failed. In steroid-resistant patients CyA administration was always associated with low-dose prednisone. RESULTS: All 12 patients with steroid-dependent NS entered into remission during CyA administration, but 7 patients relapsed when the drug was withdrawn or tapered and 7 of 8 patients requiring long-term therapy continued to present new relapses. Prednisone requirement was lower and growth velocity higher during the year on CyA therapy than during the year preceding CyA therapy. Only 5 of the 13 patients with steroid-resistant NS had a complete remission. Three of these patients relapsed upon cessation of therapy, but these relapses became steroid-sensitive. Clinical side-effects (hirsutism, gum hyperplasia, arterial hypertension) were only observed in a few patients. Biochemical side-effects (hyperuricemia, hypomagnesemia) were more frequently observed, but always reverted upon cessation of therapy. The development of osteosarcoma in one patient may represent a coincidental finding. CONCLUSIONS: The results suggest that CyA therapy is capable of inducing remission in all patients with steroid-dependent NS and in about one third of patients with steroid-resistant NS. However, most patients relapse when the CyA is stopped and require long-term therapy, often associated with administration of predisone.

[Nutritional study of children with oncologic diseases]. / Estudio nutricional en niños oncológicos.

From October 1989 to June 1990 we have evaluated at diagnosis and after six months of treatment the nutritional status of 21 oncologic patients younger than 14 years. At diagnosis, 14% of the children showed slight malnutrition on anthropometric evaluation, although there were biochemical data of protein malnutrition in 47% of the cases. Children with abnormal anthropometric measurements and those with a high risk of becoming malnourished (infants with advanced abdominal diseases) were given dietary supplements. In the follow-up evaluation, 90% of the patients showed normal somatic indexes and 76% showed recuperation in their protein values. The recovery of the nutritional status was most important in the group of patients with Acute Lymphoblastic Leukemia.